Parkland Community Health Plan

Managed Care Health Plans - Medicare and CHIP

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How do I report someone who is misusing the Medicaid Program?

If you suspect a client (a person who receives benefits) or a provider (e.g., doctor, dentist, counselor, etc.) has committed waste, abuse or fraud, you have a responsibility and a right to report it. To report waste, abuse or fraud, gather as much information as possible and report providers or clients directly to:

Parkland HEALTHfirst
Attention: SIU Analyst
P. O. Box 569005
Dallas, TX 75356-9005
1-866-519-0916

Or, if you have access to the Internet go to HHSC OIG website at http://www.hhs.state.tx.us and choose “Reporting Waste, Abuse and Fraud”. The site provides information on the types of waste, abuse and fraud to report. If you do not have Internet access and prefer to talk to a person, call the Office of Inspector General (OIG) Fraud Hotline at 1-800-436-6184, or you may send a written statement to the following OIG addresses:

To report providers, use this address:
Office of Inspector General
Medicaid Provider Integrity/Mail Code 1361
P.O. Box 85200
Austin, TX 78708-5200

When reporting a provider  (e.g., doctor, dentist, counselor, etc.) provide the following:

  • Name, address, and phone number of provider;
  • Name and address of the facility (hospital, nursing home, home health agency, etc.);
  • Medicaid number of the provider and facility is helpful;
  • Type of provider (physician, physical therapist, pharmacist, etc.);
  • Names and the number of other witnesses who can aide in the investigation;
  • Dates of events; and
  • Summary of what happened.

To report clients, use this address:

Office of Inspector General
General Investigations/Mail Code 1362
P.O. Box 85200
Austin, TX 78708-5200

When reporting a client (a person who receives benefits) provide the following:

  • The person’s name;
  • The person’s date of birth, social security number, or case number if available;
  • The city where the person resides; and Specific details about the waste, abuse or fraud.

 

¿Cómo denuncio el mal uso del programa o los servicios de Medicaid?

¿Quiere denunciar malgasto, abuso o fraude?

Avísenos si cree que un doctor, dentista, farmacéutico, otro proveedor de atención médica o una persona que recibe beneficios está cometiendo una infracción. Cometer una infracción puede incluir un malgasto, abuso o fraude, lo cual va contra la ley. Por ejemplo, díganos si crea que alguien:

  • Está recibiendo pago por servicios que no se prestaron o no eran necesarios.
  • No está diciendo la verdad sobre su padecimiento médico para recibir tratamiento médico.
  • Está dejando que otra persona use una tarjeta de identificación de Medicaid.
  • Está usando la tarjeta de identificación de Medicaid de otra persona.
  • Está diciendo mentiras sobre la cantidad de dinero o recursos que tiene para obtener beneficios.

Para denunciar malgasto, abuso o fraude, escoja uno de los siguientes:

  • Llame a la Línea Directa de la Fiscalía General (OIG) al 1-800-436-6184.
  • Visite https://oig.hhsc.state.tx.us/ y haga clic en “Denuncie el malgasto, fraude o abuso de Medicaid: para llenar una forma en Internet; O
  • Denúncielo directamente al plan de salud:

Parkland HEALTHfirst
Attention: SIU Analyst
P. O. Box 569005
Dallas, TX 75356-9005
1-866-519-0916

Para denunciar un malgasto, abuso o fraude, reúna la mayor cantidad de información posible.

  • Al denunciar a un proveedor (un doctor, dentista, terapeuta, etc.) incluya:
    • El nombre, la dirección, y el teléfono del proveedor; ­
    • El nombre y la dirección del centro (hospital, centro para convalecientes, agencia de servicios de salud en casa, etc.); ­
    • El número de Medicaid del proveedor y del centro, si lo sabe; ­
    • El tipo de proveedor (doctor, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.); ­
    • El nombre y teléfono de otros testigos que pueden ayudar en la investigación; ­
    • Las fechas de los sucesos; ­
    • Un resumen de lo ocurrido.
  • Al denunciar a una persona que recibe beneficios, incluya:
    • El nombre de la persona; ­
    • La fecha de nacimiento, su número de Seguro Social o su número de caso, si lo sabe; ­
    • La ciudad donde vive la persona; ­
    • Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude.